Аннотация:

Одной из важных задач, в настоящее время стоящей перед интервенционной кардиологией, является правильное медикаментозное обеспечение выполненной процедуры. Это в первую очередь препараты, предотвращающие тромбоз стента - антикоагулянты и дезагреганты. Их ассортимент, представленный на рынке, постоянно растет, и в связи с этим, необходимо иметь четкие представления об их свойствах.

В статье представлен обзор клинических исследований, посвященных относительно недавно появившемуся и, к сожалению, пока мало используемому в России препарату Ангиокс (бивалирудин), который, как показывают исследования, по сравнению с давно применяемыми препаратами не менее эффективен, но более безопасен.

Список литературы

1.     Maraganore J.M., Bourdon P., Jablonski J., Ramachandran K.L., Fenton J.W. 2nd. Design and characterization of hirulogs: a novel class of bivalent peptide inhibitors of thrombin. Biochemistry. 1990; 29(30): 7095-101.

2.     Bates S.M., Weitz J.I. Direct thrombin inhibitors for treatment of arterial thrombosis: potential differences between bivalirudin and hirudin. Am. J. Cardiol. 1998; 82(8B): 12P-18P. Review.

3.     Sciulli T.M., Mauro V.F. Pharmacology and clinical use of bivalirudin. Ann. Pharmacother. 2002; 36(6): 1028-41. Review.

4.     Topol E.J., Bonan R., Jewitt D., Sigwart U., Kakkar V.V., Rothman M., de Bono D., Ferguson J., Willerson J.T., Strony J., et al. Use of a direct antithrombin, hirulog, in place of heparin during coronary angioplasty. Circulation. 1993; 87(5): 1622-1629.

5.     Bates E.R. Bivalirudin: an anticoagulant option for percutaneous coronary intervention. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2004; 2(2): 153-62. Review.

6.     Bittl J.A., Strony J., Brinker J.A., Ahmed W.H., Meckel C.R., Chaitman B.R., Maraganore J., Deutsch E., Adelman B. Treatment with bivalirudin (Hirulog) as compared with heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina. Hirulog Angioplasty Study Investigators. N. Engl. J. Med. 1995; 333(12): 764-9.

7.     Bittl J.A., Chaitman B.R., Feit F., Kimball W., Topol E.J. Bivalirudin versus heparin during coronary angioplasty for unstable or postinfarction angina: Final report reanalysis of the Bivalirudin Angioplasty Study. Am. Heart. J.2001;142(6): 952-9.

8.     Lincoff A.M., KleimanN.S., Kottke-Marchant K., Maierson E.S., Maresh K., Wolski K.E., Topol E.J. Bivalirudin with planned or provisional abciximab versus low-dose heparin and abciximab during percutaneous coronary revascularization: results of the Comparison of Abciximab Complications with Hirulog for Ischemic Events Trial (CACHET). Am. Heart. J. 2002; 143(5): 847-53.

9.     Lincoff A.M., Bittl J.A., Harrington R.A., Feit F., Kleiman N.S., Jackman J.D., Sarembock I.J., Cohen D.J., Spriggs D., Ebrahimi R., Keren G., Carr J., Cohen E.A., Betriu A., Desmet W., Kereiakes D.J., Rutsch W., Wilcox R.G., de Feyter P.J., Vahanian A., Topol E.J. REPLACE-2 Investigators. Bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary intervention: REPLACE-2 randomized trial. JAMA. 2003; 289(7):853-63. Erratum in: JAMA. 2003; 289(13):1638.

10.   Gibson C.M., Morrow D.A., Murphy S.A., Palabrica T.M., Jennings L.K., Stone PH., Lui H.H., Bulle T., Lakkis N., Kovach R., Cohen D.J., Fish P,  McCabe C.H., Braunwald E. TIMI Study Group. A randomized trial to evaluate the relative protection against post-percutaneous coronary intervention microvascular dysfunction, ischemia, and inflammation among antiplatelet and antithrombotic agents: the PROTECT-TIMI-30trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(12): 2364-73.

11.   Pinto D.S., Stone G.W., Shi C., et al. on behalf of the ACUITY Investigators. Economic evaluation of bivalirudin with or without glycoprotein IIb/IIIa inhibition versus heparin with routine glycoprotein IIb/IIIa inhibition for early invasive management of acute coronary syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 25: 1758-1768.

12.   Kastrati A., Neumann F.J., Schulz S., Massberg S. et al. Abciximab and heparin versus bivalirudin for non-ST-elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 21: 1980-1989.

13.   Stone G.W., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Dudek D., Kornowski R., Hartmann F., Gersh B.J., Pocock S.J., Dangas G., Wong S.C., Kirtane A.J., Parise H., Mehran R. HORIZONS-AMI Trial Investigators. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358(21): 2218-30.

14.   Mahaffey K.W., Lewis B.E., Wildermann N.M., Berkowitz S.D., Oliverio R.M., Turco M.A., Shalev Y., Ver Lee P., Traverse J.H., Rodriguez A.R., Ohman E.M., Harrington R.A., Califf R.M. ATBAT Investigators. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main results. J. Invasiv. Cardiol. 2003; 15(11): 611-6.

15.   Waksman R., Wolfram R.M., Torguson R.L., Okubagzi P., Xue Z., Suddath W.O., Satler L.F., Kent K.M. Switching from Enoxaparin to Bivalirudin in Patients with Acute Coronary Syndromes without ST-segment Elevation who Undergo Percutaneous Coronary Intervention. Results from SWITCH- a multicenter clinical trial. J. Invasiv. Cardiol. 2006; 18(8): 370-5.

16.   Andreas Koster, Bruce Spiess, Michael Jurmann, MD, Cornelius M. Dyke, Nicholas G. Smedira, MD, Sol Aronson and Michael A. Lincoff. Bivalirudin Provides Rapid, Effective, and Reliable Anticoagulation During Off-Pump Coronary Revascularization: Results of the «EVOLUTION OFF» Trial. Anesth Analg. 2006; 103(3): 540-4. 

Аннотация:

В работе представлен анализ факторов риска, связанных с ранним тромбозом стента после чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда. Исследование проведено как обсервационное проспективное наблюдение когорты, включившей 140 последовательных пациентов с ОИМ, подвергнутых ЧКВ в нашей клинике.

Материалы и методы. Пациенты были разделены на две группы: с сахарным диабетом 2-го типа и без такового. Была проанализирована прогностическая ценность ряда факторов риска раннего тромбоза стента, в том числе полная и неполная реваскуляризация и степень перфузии миокарда, оцененная при помощи методики myocardial blush.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что СД у пациентов с ОИМ, которые подверглись ЧКВ, не был связан с высоким риском раннего тромбоза стента, в отличие от неполной реваскуляризации.

Список литературы

1.     Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293: 2126-2130.

2.     McFadden E. P., Stabile E., Regar E., et al. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet. 2004; 364: 1519-21.

1.     Virmani R., Guagliumi G., Farb A., et al. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimus-eluting stent: should we be cautious? Circulation. 2004; 109: 701-5.

2.     Keith A.A., Philippe Gabriel Steg., Kim A. Eagle, et al. For the GRACE investigators decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes. JAMA. 2007; 297: 1892-1900.

3.     Iakovou I., Schmidt T., Bonizzoni E., Ge L., et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. JAMA. 2005; 293(17): 2126-30.

4.     Carr M. E. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J. Diabetes Complications. 2001;15: 44-54.

5.     Georgios Sianos, Marie-AngMe Morel, Arie Pieter Kappetein The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. Ewrolnterv. 2005; 1: 219-227.

6.     Петросян Ю. С, Иоселиани Д. Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1976; 12(16): 41-46.

7.     Svilaas T. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 557.

8.     Mauri L., Hsieh W., Massaro J. M., et al. Stent thrombosis in randomized clinical trials of drugeluting stents. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1020-9.

9.     Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Изд. Медиа Сфера. Москва. 2003.

10.   Cockcroft D.W., Gault M. H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41.

11.   Norhammar A., Malmberg K., et al. Diabetes mellitus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disease and benefits of revascularization. J. Am,. Coll. Cardiol. 2004; 43(4): 585-91.

12.   Haim D. Danenberg, Greghana Marincheva, Boris Varshitzki, Hisham Nassar, Chaim Lotan. Stent Thrombosis: A Poor Man's Disease? IMAJ. 2009; 11: 529-32.

13.   Isaac Moscoso, Lazaro Claudiovino Garcia, Gilvan Oliveira Dourado, et al. Influence of Diabetes Mellitus on Immediate Results of Coronary Stent: National Center for Cardiovascular Interventions (- CENIC) Data Analysis Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2008; 86: 24-35.

14.   Aoki J., Lansky A. J., Mehran R. et al. Early stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with drug-eluting and bare metal stents: the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy trial. Circulation. Febr. 10, 2009; 119(5): 687-98.

15.   Shaw R. E., Anderson. V., Brindis R.G. Development of a risk adjustment mortality model using the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR) Experience: 1998-2000. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1104-12.

16.   Marso, S. P. Optimizing the diabetic formulary: beyond aspirin and insulin. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 652-661.